Cet article a été rédigé en collaboration avec les professionnels de santé de sanoMidVie afin de fournir des informations fiables et précises.
Vous n’êtes pas seule à vous poser des questions sur le traitement hormonal de la ménopause — aujourd’hui plus souvent appelé traitement hormonal substitutif (THS). Chaque année, des millions de femmes se posent les mêmes questions. La bonne nouvelle? On dispose aujourd’hui de beaucoup plus de réponses appuyées par des données scientifiques.
Le THS demeure l’approche la plus efficace pour soulager les symptômes de la ménopause. Pourtant, de nombreuses femmes hésitent encore à y avoir recours en raison de craintes et de perceptions dépassées.
Voici ce qu’il est important de savoir dès le départ : pour les femmes de moins de 60 ans, les bénéfices du THS pour soulager les symptômes de la ménopause surpassent généralement les risques. Cela représente un changement important par rapport aux recommandations du passé.
Prenons un moment pour mieux comprendre ce que cela peut signifier pour vous.
Comprendre les changements du corps pendant la ménopause
Votre corps traverse en ce moment des changements importants. Et tout cela est normal.
Pendant la ménopause, les ovaires réduisent de façon importante leur production hormonale. Les niveaux d’œstrogène diminuent considérablement. Même la testostérone baisse graduellement.
Ce ne sont pas seulement des chiffres. Ce sont de vrais changements qui peuvent avoir un impact concret sur votre quotidien.
Ce qui se passe dans votre corps :
- Le thermostat interne devient plus difficile à réguler (bonjour les bouffées de chaleur)
- La densité osseuse commence à diminuer plus rapidement
- Les habitudes de sommeil changent de façon importante
- Les tissus changent, ce qui peut affecter votre confort et votre intimité
- Les changements dans la chimie du cerveau influencent votre humeur et votre mémoire
On peut voir cela ainsi : le corps a fonctionné pendant des décennies avec certains niveaux hormonaux. Maintenant, il apprend à fonctionner avec beaucoup moins. Il est donc tout à fait compréhensible que des symptômes apparaissent.
Ce qu’il est important de comprendre : les symptômes de la ménopause sont liés à des changements hormonaux mesurables. Cela aide à comprendre pourquoi le THS peut être si efficace pour améliorer votre qualité de vie.
Le THS systémique ou local : les deux principales approches
Ce choix représente l’une de vos décisions les plus importantes à considérer. Voici comment mieux comprendre les différences.
Le traitement hormonal substitutif systémique : une approche pour l’ensemble du corps
Comment cela fonctionne : le traitement systémique expose l’ensemble de votre corps aux hormones. On peut voir cela comme une approche qui agit sur les effets de la ménopause de la tête aux pieds.
Cette approche peut être particulièrement utile pour :
- Les bouffées de chaleur qui perturbent votre quotidien
- Les sueurs nocturnes qui vous gardent éveillée
- Les sautes d’humeur et le brouillard cérébral
- Les troubles du sommeil au-delà des sueurs nocturnes
- Les préoccupations liées à la santé osseuse
- L’énergie et le bien-être général
Les options possibles :
- Des comprimés quotidiens (l’option la plus connue)
- Des timbres hebdomadaires ou à raison de deux fois par semaine (pour des niveaux plus stables)
- Des gels ou des crèmes quotidiennes (permettant un ajustement plus facile des doses)
- Des pastilles sous-cutanées insérées tous les quelques mois (effet prolongé; à noter : non approuvées par Santé Canada)
Le traitement hormonal substitutif local : une approche ciblée
Comment cela fonctionne : le produit est appliqué directement à l’endroit où vous en avez besoin. Le plus souvent, il s’agit de traitements vaginaux.
Cette approche peut être particulièrement utile pour :
- La sécheresse vaginale qui rend l’intimité inconfortable
- Les relations sexuelles douloureuses
- Les envies fréquentes d’uriner ou l’urgence urinaire
- L’inconfort ou l’irritation vulvaire
Les options possibles comprennent :
- Des crèmes vaginales
- Des anneaux vaginaux (remplacés tous les trois mois)
- Des comprimés vaginaux
- Des suppositoires vaginaux
Un avantage important : le traitement local cible des zones spécifiques avec une absorption hormonale minimale dans la circulation sanguine.
Qui est une bonne candidate pour le THS?
Le THS systémique pourrait être une bonne option si :
Vous correspondez à ce profil :
- Des bouffées de chaleur perturbent votre quotidien
- Les problèmes de sommeil affectent votre qualité de vie
- Vous présentez un risque d’ostéoporose
- Les symptômes ont un impact important sur vos activités de tous les jours
- Vous êtes en bonne santé générale, sans contre‑indications majeures
Le moment du début du traitement est important. La plupart des experts s’entendent pour dire que le THS aide à mieux contrôler les symptômes modérés à sévères de la ménopause lorsqu’il est commencé dans les 10 années suivant le début de la ménopause ou avant l’âge de 60 ans.
Le THS local pourrait être une meilleure option si :
- Les principales préoccupations sont vaginales ou urinaires
- Certaines conditions de santé rendent les hormones systémiques plus risquées
- Vous préférez traiter les symptômes directement à leur source
- L'exposition hormonale de l'ensemble du corps vous préoccupe.
Ce qu’il est important de savoir : Le traitement local à base d’œstrogène pour les symptômes génito-urinaires peut être utilisé de façon sécuritaire chez la majorité des femmes, même chez celles vivant avec certaines conditions de santé pour lesquelles le THS systémique n’est pas recommandé.
Les mythes les plus fréquents sur le THS : remettons les choses en perspective
Mythe 1 : « Le THS cause toujours le cancer »
La réalité : Le risque varie énormément selon le type de traitement, le moment où il est commencé et les facteurs de santé propres à chaque personne. Les recherches de 2024 sont claires : lorsqu’il est utilisé correctement, le THS peut être à la fois sécuritaire et efficace pour soulager les symptômes de la ménopause.
Ce que montrent les données : Le risque personnel dépend de l’âge, des antécédents de santé et du type de THS choisi.
Mythe 2 : « Les solutions naturelles sont toujours plus sécuritaires »
La réalité : Le terme « naturel » ne veut pas automatiquement dire plus sécuritaire. Les THS réglementés ont été étudiés de façon rigoureuse pour leur sécurité et leur efficacité.
Une perspective plus nuancée : Certaines approches naturelles présentent des données encourageantes et peuvent offrir des bénéfices. Cependant, les recherches sont souvent moins solides et moins constantes que celles disponibles pour les traitements pharmaceutiques. Ce n’est pas qu’il n’existe pas de données; c’est plutôt que la qualité et l’uniformité des données peuvent varier.
Ce qu’il est important de garder en tête : De nombreux produits naturels utilisés pendant la ménopause (comme certains composés à base de plantes) peuvent avoir des effets biologiques, notamment sur les tissus mammaires. Cela signifie que le dosage, la qualité et l’approche globale du traitement sont importants. Ces options ne devraient pas être considérées comme « sans risque » et doivent idéalement être évaluées avec l’accompagnement d’un professionnel de la santé qualifié afin de s’assurer qu’ils sont appropriés et sécuritaires pour vous.
Mythe 3 : « Il faut arrêter le THS après cinq ans »
La réalité : La durée du traitement doit être personnalisée. De nombreuses femmes utilisent le THS de façon sécuritaire pendant plus de cinq ans lorsque les bénéfices demeurent plus importants que les risques.
L’approche actuelle : Des réévaluations régulières avec un professionnel de la santé permettent de déterminer ce qui vous convient le mieux.
Mythe 4 : « Tous les THS sont pareils »
Pourquoi c’est important : Le meilleur choix dépend de vos symptômes, de vos besoins et de votre profil de santé.
Mythe 5 : « Les hormones bio-identiques sont toujours meilleures »
La réalité : Aucune preuve ne démontre que les traitements bio-identiques sont systématiquement plus sécuritaires que les traitements hormonaux standards. Les hormones bio‑identiques approuvées ainsi que les hormones synthétiques peuvent toutes deux être efficaces et sécuritaires lorsqu’elles sont prescrites adéquatement.
Ce qu’il est important de savoir : De nombreux traitements hormonaux approuvés par Santé Canada sont déjà bio‑identiques. L’élément le plus important demeure l’utilisation de produits réglementés et testés
Comprendre les bénéfices et les éléments à considérer du THS
| Les bienfaits démontrés | Les éléments importants à considérer |
| Réduction de 90 % des bouffées de chaleur | Une évaluation personnalisée des risques est essentielle |
| Amélioration importante du sommeil | Le type de traitement et le moment où il est commencé jouent un rôle important |
| Forte protection de la densité osseuse | Un suivi régulier est nécessaire |
| Amélioration de la qualité de vie globale | Une prise de décision partagée avec un professionnel de la santé est essentielle |
| Prévention de la perte osseuse liée à une ménopause précoce | Les antécédents de santé doivent être évalués |
| Amélioration de l’humeur et des fonctions cognitives | Certains effets secondaires peuvent apparaître au début du traitement |
Ce que montrent les recherches : Pour de nombreuses femmes, les bienfaits semblent plus importants avec des doses plus faibles et avec des formulations transdermiques (timbres ou gels) plutôt qu'avec des préparations orales.
Guide des différentes options pour le THS
Les options transdermiques (timbres et gels)
Pourquoi de nombreux médecins privilégient ces options :
- Elles évitent complètement le passage par le foie
- Elles présentent un risque de caillots sanguins plus faible que les comprimés
- Elles permettent des niveaux hormonaux plus stables
- Elles facilitent l’ajustement des doses
- Elles provoquent moins d’effets secondaires digestifs
Convient particulièrement aux : femmes souffrant de troubles digestifs, présentant un risque de formation de caillots sanguins ou souhaitant maintenir un équilibre hormonal.
Les comprimés oraux
L’option la plus familière :
- Une routine simple, une fois par jour
- Les traitements les plus étudiés à long terme
- Souvent l’option la plus économique
- Facile à prendre et à ne pas oublier
Convient particulièrement aux : femmes qui préfèrent les comprimés et qui n’ont pas de troubles digestifs ou de problèmes liés aux caillots sanguins.
Les traitements vaginaux
Un soulagement ciblé :
- Ils agissent directement où cela est nécessaire
- Absorption hormonale minimale dans la circulation sanguine
- Soulagement durable des symptômes
- Plusieurs options pratiques
Convient particulièrement aux : femmes présentant
principalement des symptômes génito‑urinaires ou celles qui souhaitent un traitement localisé.
À quoi s’attendre lorsqu’on commence un THS
Les premières semaines
Commencer un THS, c’est un peu comme permettre au corps de s’adapter à une nouvelle routine. Il est important de laisser le temps au corps de s’ajuster.
Certaines expériences sont fréquentes au début :
- De légères nausées ou une sensibilité des seins, particulièrement les premiers jours
- Des ballonnements ou des maux de tête au départ
- Des saignements vaginaux irréguliers ou des pertes légères pendant les premiers mois
- Des changements d’humeur liés à la prise de progestérone
La bonne nouvelle : Ces symptômes s’atténuent généralement dans les 6 premiers mois et ne sont habituellement pas le signe d’un problème sérieux.
Le délai pour ressentir les bénéfices
Des améliorations rapides (2 à 4 semaines) :
- Les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes commencent souvent à diminuer après quelques semaines
- Le sommeil s’améliore souvent rapidement
- L’humeur devient plus stable
Des améliorations plus graduelles (2 à 6 mois) :
- Symptômes vaginaux et urinaires
- Protection de la densité osseuse
- Énergie et bien-être général
- Adaptation complète au traitement
Conseil utile : Tenir un journal des symptômes pendant les premiers mois peut être très utile. Cela permet de suivre les améliorations et d’aider à ajuster le traitement au besoin avec un professionnel de la santé.
Consultez l’article de sanoVie : À quoi s’attendre lorsque vous commencez un traitement hormonal : Votre guide des premières semaines et des premiers mois pour en savoir davantage sur ce à quoi vous attendre au début d’un THS.
Hormones bio-identiques, hormones bio-identiques préparées en pharmacie ou hormones synthétiques : mieux comprendre les options
Ce sujet crée beaucoup de confusion — alors simplifions les choses. Il s’agit d’un domaine où de nombreuses informations se mélangent facilement. Aujourd’hui, la majorité des options de THS offertes sont déjà bio‑identiques. Des exemples courants comme Estrogel, Divigel, Climara, Estradot et Prometrium sont tous des traitements hormonaux bio-identiques standardisés.
Il est important de comprendre qu’une hormone n’a pas besoin d’être préparée en pharmacie pour être bio-identique — c’est souvent là que la confusion commence.
Voyons cela plus en détail :
Ce que signifie réellement « bio-identique »
Les hormones bio-identiques possèdent une structure moléculaire identique à celle des hormones produites naturellement par le corps. Elles sont souvent dérivées de sources végétales, puis modifiées chimiquement pour correspondre exactement aux hormones humaines.
Ce que signifie « hormones bio-identiques préparées en pharmacie »
Le terme « bio-identique » fait référence à l’hormone elle‑même, alors que le terme « préparé en pharmacie » fait référence à la façon dont elle est préparée.
Les options pharmaceutiques standards, comme Estrogel, sont fabriquées selon des doses constantes et réglementées. Les produits préparés en pharmacie , quant à eux, sont préparés par un pharmacien et peuvent être personnalisés selon vos besoins individuels.
Ils peuvent être utiles lorsque vous présentez une sensibilité à certains ingrédients des formulations standards ou lorsqu’une dose ou une combinaison particulière n’est pas disponible autrement. Cependant, «préparé en pharmacie » ne signifie pas nécessairement « meilleur » — la constance et l’efficacité peuvent varier d’une pharmacie à l’autre.
Dans ces situations, il est important de travailler étroitement avec un professionnel de la santé et une pharmacie de confiance afin d’assurer un traitement sécuritaire et efficace.
Ce que signifie « synthétique »
Les hormones synthétiques présentent une structure chimique légèrement différente. Elles sont conçues pour produire des effets semblables, mais ne correspondent pas exactement, au niveau moléculaire, aux hormones naturelles du corps.
La réalité basée sur les données scientifiques
Aucune donnée ne démontre que les hormones bio‑identiques préparées en pharmacie sont plus efficaces que les traitements hormonaux conventionnels. De nombreux traitements hormonaux approuvés par Santé Canada sont déjà bio‑identiques.
Ce qui compte le plus : Travailler avec des produits réglementés par Santé Canada et appuyés par des données démontrant leur sécurité et leur efficacité.
Un élément important à considérer : Les hormones bio‑identiques préparées en pharmacie peuvent comporter davantage de risques, puisque les produits préparés en pharmacie font l’objet de moins de réglementation et de surveillance gouvernementale.
Créer son propre plan d’action pour le THS
Étape 1 : une évaluation complète des symptômes
Prendre le temps d’observer et de noter votre expérience pendant 2 à 4 semaines avant un rendez-vous peut être très utile.
Les éléments importants à suivre :
- La fréquence et l’intensité des bouffées de chaleur
- La qualité du sommeil et les réveils nocturnes
- Les changements d’humeur et les tendances observées
- Les symptômes vaginaux ou urinaires
- Les niveaux d’énergie au cours de la journée
- L’impact des symptômes sur le travail et les relations
Outils utiles : Des applications liées à la ménopause ou un simple journal peuvent aider à repérer certains cycles et changements.
Étape 2 : une évaluation complète des risques
Avec l’accompagnement d’un professionnel de la santé, plusieurs éléments peuvent être évalués :
Les facteurs de santé personnels :
- Vos antécédents médicaux complets
- Les médicaments et suppléments alimentaires actuellement utilisés
- Vos expériences hormonales passées
- Vos habitudes de vie pouvant influencer certains risques
Les antécédents familiaux importants :
- Antécédents de cancer du sein ou des ovaires
- Présence de maladies cardiovasculaires dans la famille
- Antécédents de caillots sanguins
- Facteurs de risque liés à l’ostéoporose
Étape 3 : choix du traitement en collaboration
Plusieurs éléments peuvent être considérés ensemble :
- Les habitudes de vie et le quotidien
- Le niveau de confort face aux risques et les préférences personnelles
- La couverture d’assurance et les coûts
Étape 4 : plan de surveillance complet
La phase initiale (les 6 premiers mois) :
- Des suivis aux 6 à 8 semaines au début
- Le suivi des symptômes et des effets secondaires
- Des ajustements de dose au besoin
- La prise en charge rapide des préoccupations
Le suivi à long terme :
- Des évaluations complètes annuelles
- Une réévaluation régulière des symptômes
- Une évaluation continue des bénéfices et des risques
- Des ajustements selon l’évolution des besoins
Les stratégies pour réussir son THS
Des approches de suivi réfléchies
Planifiez vos suivis de façon stratégique :
- Prévoyez des suivis toutes les 6 à 8 semaines au début
- Faites ensuite des évaluations complètes annuelles
- N’attendez pas si des symptômes préoccupants apparaissent
- Apportez votre journal de symptômes aux rendez‑vous
Suivez ce qui compte vraiment :
- Les améliorations des symptômes et l’apparition de nouveaux symptômes
- Les effets secondaires et leurs tendances
- Les changements dans la qualité du sommeil
- Les variations de l’humeur et de l’énergie
Simplifiez la gestion du traitement au quotidien
Prenez le contrôle de votre routine :
- Choisissez des moments réguliers pour prendre vos médicaments
- N’arrêtez jamais un THS subitement sans accompagnement médical
- Assurez-vous de bien comprendre sa formulation et sa posologie
- Sachez à quel moment communiquer avec un professionnel de la santé
Entreposage et utilisation :
- Conservez les médicaments adéquatement (certains nécessitent la réfrigération)
- Vérifiez régulièrement les dates d’expiration
- Prévoyez des réserves pour les voyages
- Comprenez bien comment appliquer les gels ou les timbres
Construisez une relation de confiance avec votre équipe de soins
Choisissez bien :
- Cherchez des professionnels ayant de l’expérience dans le domaine de la ménopause
- Trouvez des personnes qui suivent l’évolution des recherches
- Choisissez quelqu’un qui écoute vraiment vos préoccupations
- Assurez-vous que l’approche favorise une prise de décision partagée
Communiquez efficacement :
- Préparez des questions précises avant les rendez-vous
- Apportez les notes sur vos symptômes et votre liste de médicaments
- Discutez des objectifs de traitement et de vos préoccupations
- Exprimez clairement vos préférences et vos besoins
Restez informée et impliquée
Continuez à apprendre :
- Les recherches sur la ménopause évoluent rapidement
- Les recommandations de traitement sont régulièrement mises à jour
- De nouvelles formulations deviennent fréquemment disponibles
- Les besoins peuvent évoluer avec le temps
Faites confiance à des sources fiables :
- Les organisations médicales et les revues scientifiques
- Les recommandations des professionnels de la santé
- Les sites et ressources fondés sur des données probantes
- Les groupes de soutien qui partagent de l’information fiable
Surmonter les défis fréquents du THS
Lorsque les effets secondaires deviennent préoccupants
Rappelez-vous : la plupart des effets secondaires ressentis au début sont temporaires et peuvent souvent être pris en charge.
Préoccupations fréquentes et pistes de solution :
- Nausées : prenez le traitement avec de la nourriture ou essayez un autre moment de la journée
- Sensibilité des seins : elle diminue généralement dans les deux premiers mois
- Ballonnements : ils peuvent souvent s’améliorer avec un ajustement de la dose
- Maux de tête : ils peuvent nécessiter un changement de méthode d’administration
- Changements d’humeur : ils se stabilisent généralement après quelques semaines
Quand communiquer rapidement avec un professionnel de la santé :
- Maux de tête sévères ou changements au niveau de la vision
- Douleur à la poitrine ou difficulté à respirer
- Douleur ou enflure dans une jambe
- Saignements vaginaux inhabituels
- Signes pouvant évoquer un caillot sanguin
Ajuster le traitement au fil du temps
Les besoins liés au THS peuvent évoluer avec le temps. C’est tout à fait normal.
Certaines raisons peuvent mener à des ajustements :
- L’évolution des symptômes
- Des effets secondaires qui persistent
- L’apparition de nouveaux problèmes de santé
- Des changements dans le mode de vie
- Une évolution des préférences personnelles
Les ajustements possibles peuvent inclure :
- Une augmentation ou une diminution des doses
- Un changement de méthode d’administration
- Un changement du type d’hormones utilisées
- L’ajout ou le retrait de certaines composantes du traitement
Considérations particulières selon les différentes étapes de la vie
En cas de ménopause précoce (avant 45 ans)
Vous faites face à des enjeux particuliers. Une ménopause précoce augmente votre risque de développer certains problèmes de santé si vous ne bénéficiez pas de la protection offerte par les hormones.
Les éléments importants à prendre en considération :
- Le THS peut devenir encore plus important pour protéger la santé osseuse
- La protection cardiovasculaire peut jouer un rôle important
- Le traitement se poursuit souvent jusqu’à l’âge de la ménopause naturelle
- Un suivi régulier devient essentiel
Lorsque vous avez plus de 60 ans et que vous envisagez un THS
Commencer un THS après 60 ans demande une évaluation attentive, mais cela ne doit pas être automatiquement exclu.
Une évaluation personnalisée peut inclure :
- Vos symptômes spécifiques et leur impact sur votre qualité de vie
- Votre état de santé général et les facteurs de risque
- Vos considérations liées à la qualité de vie
- L’efficacité des autres options de traitement
Lorsque vous vivez avec certains problèmes de santé
De nombreux problèmes de santé n’impliquent pas automatiquement qu’un THS n’est pas possible, mais ils demandent une approche plus spécialisée.
Problèmes de santé nécessitant une évaluation attentive :
- Des antécédents de caillots sanguins ou d’AVC
- Des antécédents de cancer du sein ou de l’endomètre
- Une maladie du foie
- Une maladie cardiovasculaire
- Le diabète
- L’hypertension artérielle
Considérations financières et gestion des assurances
Comprendre les coûts du THS
Plusieurs facteurs peuvent influencer les coûts :
- La couverture d’assurance et les listes de médicaments couverts
- Le choix entre les versions génériques et les marques
- La méthode d’administration choisie
- La pharmacie et l’endroit où vous habitez
Maximiser les bénéfices de son assurance
Avant de commencer un traitement :
- Vérifiez la liste des médicaments couverts par votre régime d'assurance
- Prenez connaissance de la structure des quotes‑parts
- Renseignez-vous sur les économies possibles avec les pharmacies par correspondance
- Demandez si des versions génériques sont disponibles
Si la couverture est limitée
- Discutez d’options plus abordables avec un professionnel de la santé
- Vérifiez l’existence de programmes d’aide offerts par certaines compagnies pharmaceutiques
- Envisagez différentes méthodes d’administration
- Demandez si certaines doses plus élevées peuvent être fractionnées lorsque cela est approprié
En résumé : votre cheminement
Le THS représente aujourd’hui un outil important pour soulager les symptômes de la ménopause lorsqu’il est utilisé de façon appropriée. La clé repose sur une évaluation complète de votre situation individuelle, jumelée à une prise en compte de votre qualité de vie.
Ce que les données actuelles nous montrent :
- Pour la majorité des femmes de moins de 60 ans, les bénéfices du THS surpassent largement les risques
- Les plans de traitement personnalisés offrent les meilleurs résultats
- Un suivi régulier permet un traitement sécuritaire et efficace
- L'évitement du traitement par simple crainte n'est plus justifié pour les candidates admissibles
Les prochaines étapes possibles :
- Rassemblez les renseignements sur vos symptômes et vos antécédents de santé
- Trouvez un professionnel de la santé chevronné en la matière.
- Ayez une conversation honnête sur vos objectifs et vos préoccupations
- Créez ensemble un plan de traitement personnalisé
- Engagez-vous à assurer une communication et un suivi réguliers
Ce qu’il est important de retenir avant tout : Il n’existe pas une seule approche universelle du THS. Le meilleur plan de traitement dépend du profil de symptômes, des antécédents de santé, des facteurs de risque et des préférences personnelles de chaque personne.
Le but n'est pas seulement de gérer les symptômes. C'est de vous aider à vous épanouir durant cette transition de vie importante, avec la meilleure qualité de vie possible. Vous méritez de vous sentir à nouveau vous-même.
Vous êtes capable. Avec les bons renseignements, un bon partenariat avec votre professionnel de la santé et un plan de traitement adapté, vous pouvez traverser la ménopause avec succès et retrouver votre vitalité.
Ce guide fournit de l’information éducative et ne remplace pas un avis médical personnalisé. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié avant d'entreprendre un traitement hormonal afin de vous assurer qu’il convient bien à votre situation personnelle.
Références :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493191/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6683316/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493191/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8034540/
https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)62059-4/fulltext
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/15660-bioidentical-hormones
https://menopausefoundationcanada.ca/pdf_files/What_to_Know_Bioidentical_EN.pdf
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